какие препараты повышают железо в организме человека

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.

Диета при железодефиците и источники железа в пище

Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).

Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.

Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).

Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.

Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.

Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).

На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

Принципы выбора препарата железа для терапии

В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).

При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.

При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.

Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.

Лекарственный препарат Феррофол производства УП «Минскинтеркапс» содержит в одной капсуле 50 мг сульфата железа (II) и 500 мкг фолиевой кислоты. Применяя Феррофол в среднесуточной дозировке по 1 капсуле 2-3 раза в день за 1 час до еды (100-150 мг в сутки), достигается цель лечения железодефицитной анемии – введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина, соответствует рекомендации ВОЗ об оптимальной лечебной дозе.

Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:

Преимущества препарата Феррофол:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.

Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.

Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:

Феррофол – комбинированный лекарственный препарат, восполняющий дефицит железа и фолиевой кислоты в организме.

Капсулы нужно глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулу нельзя рассасывать, разжевывать и держать во рту.

Прием осуществляют до или во время приема пищи, в зависимости от желудочно-кишечной переносимости.

Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Источник

Лучшие статьи 2018: Вернись, гемоглобин!

Поделиться:

Термин «анемия» пришел из древнегреческого языка — это слово означает «недостаток крови». В русском языке есть схожее название, которое великолепно отражает суть состояния, — малокровие. Действительно, при анемии число красных кровяных телец (эритроцитов) или белка гемоглобина, который связывается с кислородом и переносит жизненно важный газ, становится слишком мало.

Малокровие имеет «строгие рамки»: диагноз устанавливают при падении уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин.

Причины анемии

Анемия чрезвычайно распространена: с ней сталкивается не менее 30 % популяции. Малокровию больше подвержены женщины, чем мужчины, что вполне понятно: дамы регулярно теряют кровь, а с ней и гемоглобин, во время критических дней, а кровопотери относятся к числу частых причин анемии. К факторам, связанным с ее развитием, также относятся:

В числе других факторов — некоторые инфекции, заболевания крови, аутоиммунные заболевания, алкоголизм, интоксикация, прием некоторых препаратов и т. д.

Разные виды анемии

Наряду с богатством причин и факторов риска малокровие характеризуется и довольно широким «видовым разнообразием». Выделяют несколько типов анемий, в том числе:

Однако все эти и еще более редкие типы малокровия (например, талассемия) имеют ряд общих признаков.

Когда заподозрить дефицит гемоглобина?

Анемия коварна. Она долгое время может не давать о себе знать: вы чувствуете себя совершенно здоровым, а органы и ткани в это время страдают от дефицита кислорода. Как правило, подобная ситуация может развиваться, когда малокровие имеет легкую степень (уровень гемоглобина выше 90 г/л). Анемия средней (гемоглобин выше 70 г/л) и, тем более, тяжелой степени (гемоглобин менее 70 г/л) уже имеет более или менее выраженные симптомы.

Чаще всего малокровие проявляется слабостью и усталостью, иногда — снижением концентрации внимания. Еще один распространенный признак связан с ухудшением снабжения тканей кислородом. Организм, пытаясь компенсировать кислородную недостаточность, увеличивает сердечный выброс, что проявляется сердцебиением, одышкой.

Можно заметить и внешние признаки малокровия: анемичный человек порой выглядит бледным и вялым, однако этот симптом нельзя отнести к надежным, в отличие от сердечных. В любом случае, при появлении слабости и учащенного сердцебиения нужно сдать анализ крови и выяснить уровень гемоглобина.

Если он окажется ниже нормы, доктор может назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причину. Однако, учитывая, что чаще всего анемия связана с дефицитом железа, распространенной тактикой является назначение препаратов железа в качестве средств «скорой помощи».

Железо в пилюлях

Современные препараты железа выпускаются в комбинациях с компонентами, которые необходимы для выработки гемоглобина (с витаминами В₉, В₁₂ — Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол) или для улучшения всасывания железа (с витамином С — Сорбифер Дурулес, с серином — Актиферрин). Некоторые средства содержат микроэлементы, участвующие в синтезе ферментов, например, медь, марганец (Тотема).

Важным условием эффективности препаратов этой группы считается валентность соли железа, входящего в состав: известно, что биодоступность двухвалентного железа в 3–4 раза выше, чем трехвалентного.

Соли двухвалентного железа:

И тем не менее едва ли можно сказать, что один препарат железа «сильнее», чем другой. Результат лечения больше зависит от соблюдения режима терапии, чем от выбора конкретного средства.

Лечение анемии должно быть длительным: препараты необходимо принимать не менее 3 месяцев, а при беременности — вплоть до родов.

Результаты анализов, которые будут сданы повторно через 2 недели после начала приема лекарств, могут оказаться не очень утешительными, и это вовсе не означает, что терапия неэффективна. Просто эритроциты не накапливают новый гемоглобин, а лишь переносят уже имеющиеся (и при анемии весьма скудные) запасы на протяжении всего срока жизни. А он составляет как раз те самые 3 месяца, или 120 дней. Поэтому-то оценить результат лечения малокровия можно только тогда, когда отжившие свое эритроциты погибнут, а молодые, полные сил и живительного гемоглобина, начнут циркулировать в крови.

И напоследок добавим, что все препараты железа имеют высокий профиль безопасности. Они продаются без рецепта и в большинстве случаев разрешены к применению у детей и беременных женщин. Самые распространенные побочные эффекты, им свойственные, — это запоры, которые можно регулировать, корректируя рацион.

Товары по теме: [product strict=» Мальтофер»](Мальтофер Фол), [product strict=» Сорбифер «](Сорбифер Дурулес), [product strict=» Фенюльс «](Фенюльс), [product strict=» Актиферрин»](Актиферрин), [product strict=» Тотема»](Тотема), [product strict=» Ферретаб»](Ферретаб)

Источник

6 лучших препаратов железа

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Железосодержащие препараты обычно всегда продаются без рецепта, поскольку почему-то считается, что они не способны повредить, если будут назначены просто так, для профилактики. Поэтому у многих врачей можно встретить злоупотребление показаниями к назначению железа «направо и налево». Однако любое назначение лекарственных средств просто так, включаю обычные поливитаминные комплексы, может причинить больше вреда, чем пользы. Железосодержащие препараты необходимо назначать или действительно в том случае, если есть наличие малокровия или анемии, или планируется повышенный расход железа, например, при наступлении беременности.

Но даже в том случае, если пациенту диагностирована анемия, то иногда начинать нужно вовсе не с препаратов железа, а с поиска причины. И если не будет выявлена причина возникший анемии, то грош цена этому лечению. Представим, что у пациента хроническая потеря крови через кишечник, поскольку существуют кровоточащие полипы, опухоль, или паразиты. Да, существуют особые паразиты, анкилостомы, которые в буквальном смысле просто сосут кровь, они питаются исключительно человеческой кровью. Поэтому попытка назначить железосодержащие препараты такому пациенту с хронической и постоянной кровопотерей будет грубой ошибкой. Ему необходимо давать антигельминтные средства, а затем, после того, как паразиты будут уничтожены, даже правильное и сбалансированное питание, диета может привести к восстановлению уровня железа. Какие количественные показатели могут говорить о нормальном обмене железа у человека? Вот они.

Показатели нормального обмена железа

Самый главный показатель красной крови и уровня железа, правда, косвенный, но простой и важный — это концентрация гемоглобина. Если он ниже, чем 130 г на литр для мужчин, 120 г на литр для женщин, или 110 г на литр для беременных, то это состояние является анемией. В том же случае, если показатель гемоглобина менее чем 90 г/л, то человек должен «автоматически» идти на больничный, поскольку работать, тем более, на тяжелой работе, физически, при такой концентрации гемоглобина ему нельзя.

Другими прямыми показателями обмена железа являются:

ферритин плазма крови,

процент насыщения трансферрина железом;

концентрация свободного сывороточного железа.

Мы сознательно не приводим нормы для мужчин и женщин, чтобы избавить читателя от искушения заменять прием у врача различными видами самодиагностики. Каковы же симптомы и признаки железодефицитной анемии, которые могут встревожить человека и заставить его пойти сдавать анализы?

Симптомы железодефицитной анемии (ЖДА, сидеропенического синдрома)

Симптомы железодефицитной анемии могут в той или иной степени проявиться гораздо раньше, чем человек соберётся сдать анализы. Чаще всего поражается кожа и ее придатки, то есть ногти и волосы, желудочно-кишечный тракт, а также сердечно-сосудистая и нервная системы. В порядке убывания частоты симптомов длительно текущей, медленно развивающейся, анемии, признаки расположились следующим образом:

повышенная сухость кожи,

избыточная исчерченность, слоистость и ломкость ногтей, изменение их структуры и формы;

волосы начинают расти медленнее, а кончики волос секутся;

появляется неярко выраженная утомляемость и слабость, которая усиливается при прогрессировании анемии;

одышка при физической нагрузке, а при прогрессировании и бледность;

если отдельно есть цианоз носогубного треугольника, то есть его синюшность, синюшность мочек ушей или кончика носа, то это может говорить не об анемии, а о какой-либо сердечно-сосудистой патологии, например, о пороке сердца со снижением оксигенации капилляров кислородом;

землистый оттенок лица вместе с бледностью может говорить о наличии злокачественных новообразований;

обмороки и головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения тела в вертикальное также могут быть грозным признаком прогрессирующей анемии.

Обычно любая анемия в своем развитии проходит несколько стадий, прежде чем она станет клинически и лабораторно заметно. Главная стадия, с которой начинается анемический процесс,— это прелатентная, или скрытая фаза. Клинически значимого железодефицита ещё нет, на его покрытие расходуются запасы, которые должны быть в организме. Затем начинает снижаться ферритин и трансферрин, начинает изменяться концентрации свободного железа в сыворотке крови, а уже затем, как грубый лабораторный симптом анемии снижается и концентрация гемоглобина, поскольку именно в молекуле гемоглобина существует особая структура — гем, содержащий железо.

Группы риска анемии

О некоторых причинах развития синдрома анемии, такие, как кровотечения, заболевания желудка и кишечника, глистные инвазии, мы уже косвенно упомянули. Особенно следует помнить о том, что дети и беременные, у которых существуют повышенная необходимость в железе, формируют группу риска. Беременные нуждаются в избытке железа по причине большого его расхода на строительство крови младенца, дети активно растут, а женщины сами по себе, даже не беременные, тоже входят в группу риска, и именно в репродуктивном возрасте. Ведь даже нормальное менструальное кровотечение — это не что иное, как «плановая потеря железа».

Как только на свет появляется новорождённый, то мать на постройку его организма и на синтез его крови за свою беременность тратит около 300 мг железа, расходуя собственные запасы. А затем, после родов, единственным источником железа младенца будет материнское молоко. Поэтому период лактации, начинающийся сразу же после беременности, — это продолжение повышенной нагрузки на организм женщины, и повышенный расход железа. Если ребёнок вскармливается на искусственных смесях, то в них обязательно должно быть известное количество легкоусвояемого железа.

Активной период строительства скелета ребёнка, удлинение тела требует и увеличения его массы, а значит, и объема циркулирующей крови. И некоторые легкие признаки анемии, как лабораторные, так и клинические, могут возникнуть у половины всех детей, но особенно они выражены у девочек. Ведь у девочек в период активного роста начинается и первая менструация, или менархе, и затем потеря железа с месячными становится плановой.

Основные принципы лечения анемического синдрома без лекарств

Естественно, интенсивность лечения анемического синдрома как мы уже поняли, зависит от причин. Если это кровотечение и распад опухолевой ткани, то нужна экстренная операция, если это гельминтоз, — то это назначение антигельминтных препаратов, но оставим сложные ситуации для специалистов. Рассмотрим классический пример повышенного расхода железа у беременной, который необходимо вначале компенсировать коррекцией питания.

А в том случае, если возникли клинические, или тем более лабораторные признаки наличия анемии, то тогда уже не обойтись без лекарственных препаратов, но диетой можно компенсировать дефицит железа невысокого уровня, если речь идет просто об истощении резервных запасов. В среднем мы каждый день с едой получаем около 20 мг элементного железа, а всасывается где-то в 10 раз меньше: 2 мг. И если модифицировать рацион, то можно улучшить не только поступление железа с пищей, но и его всасывание, но не больше, чем на 30%.

Нелекарственные принципы лечение дефицита железа с помощью диетотерапии и рационального питания сводятся к следующему:

необходимо увеличить поступление в организм говяжьей и рыбной печени, яиц и мясных, натуральных продуктов. Предпочтительнее отварное, диетическое мясо, а не рафинированные колбасы;

не следует уповать на свежие яблоки, как на легендарный «источник железа»: из них всасывается не более 5% железа,

наличие в рационе фолиевой кислоты, витамина С, или аскорбиновой кислоты, а также меди повышает всасывание железа. Именно на этом и основано действие комплексных железосодержащих препаратов, например, Тотемы, о котором будет рассказано далее.

различные дубильные вещества, например танин чая, оксалаты, (соль щавелевой кислоты), фосфаты и кальций уменьшают доступность железа для кишечника, и снижает его всасывание. Поэтому регулярное употребление крепкого чая может способствовать возникновению железодефицита;

если употребляются молочные продукты, то необходимо их употреблять отдельно от мясных, поскольку в молоке содержится кальций.

Какой валентности железа оказывать предпочтение? В наш организм попадает как двухвалентное, так и трехвалентное железо. Но наш организм сам прекрасно разбирается с этими разновидностями атомов железа, и в организме с ними происходят процессы окисления и восстановления. В результате валентность атомов железа меняется. Так, для того чтобы железу связаться с ферритином, он должно иметь валентность 3 плюс, а в гемоглобине содержится двухвалентное железо.

Фармакотерапия анемического синдрома

Лечение должно продолжаться под контролем анализов, и в среднем, пероральное восполнение запасов железа с помощью лекарств длится около 3-5 месяцев, под наблюдением врача. При этом, естественно, необходимо изначально убедиться, что потеря железа во время лечения не превышает норму, иначе лечение будет бесполезно.

Кроме того, необходимо строго соблюдать принципы лечения железодефицитной анемии. Если железодефицитная анемия диагностирована, и об этом свидетельствуют лабораторные показатели, то это значит, что одной диеты мало. Даже при самой большой насыщаемости её железом, вряд ли в организм может всосаться больше, чем 3 мг. Из современных препаратов может всосаться в 10, или даже в 20 раз больше железа, чем при самой сбалансированной и насыщенной диете.

В большинстве случаев при анемиях вполне достаточно пероральных препаратов, а переливание крови, то есть гемотрансфузия эритроцитарной массы будет нужна в том случае, когда гемоглобин снижается до 50 или 40 г на литр. Конечно, это очень тяжелая анемия, и до нее не стоит доводить пациентов. Поэтому нужно стараться назначать железо как можно раньше, и на довольно долгий срок, чтобы не только устранить симптомы анемии, как лабораторные, так и клинические, но и создать в организме запас железа, который был растрачен на начальных, скрытых стадиях. А это означает, что после нормализации уровня гемоглобина и получении вполне благоприятных анализов не нужно прекращать лечение. Обычно требуется ещё два-три месяца, когда создается запас железа в организме, и назначаются уже половинные дозы препаратов, которыми удалось вылечить анемию. В том случае, если рост запасов железа в организме будет происходить медленно, то необходимо принимать дополнительные препараты, например, поливитамины.

Различные железосодержащие лекарственные препараты также, в свою очередь содержат или двухвалентное, или трехвалентное железо. Можно поэтому принимать как лекарства, содержащие двухвалентное, так и трехвалентное железо. Обычно считается, что если речь идет об органических соединениях железа, то они усваиваются лучше, и соединения железа с мальтозой, глюконат железа, всё-таки не так грубы, как неорганические соединения этого металла, например сульфат железа. Но именно поэтому органические соединения железа немножко дороже.

Все приведённые ниже препараты являются безрецептурными, их можно приобрести в аптеке в свободной продаже. Все они входят в национальные и международные клинические рекомендации по лечению анемии и сидеропенического синдрома, и все являются пероральными, то есть, назначаются через рот. То есть лекарства, содержащие железо для внутривенного применения, такие как Венофер и Космофер, мы здесь рассматривать не будем. Их применяют в специализированных условиях, например, у пациентов, находящихся на диализе.

Для лекарственных препаратов вначале будет названо МНН, то есть международное непатентованное наименование, а затем коммерческое название. Цена актуальна для конца марта 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Почти все препараты железа являются импортными, и отечественных аналогов у них очень мало, или совсем нет.

Рейтинг популярных железосодержащих препаратов для лечения и профилактики анемии

Номинация	Место	Наименование товара	Цена
Лучшие препараты железа	1	Железа гидроксид полимальтозат (Феррум Лек, Мальтофер)	297 ₽
2	Фумарат железа (Ферретаб комп)	412 ₽
3	Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)	547 ₽
4	Железа сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроградумет)	394 ₽
5	Железа протеин сукцинилат (Ферлатум)	855 ₽
6	Железа сульфат + аскорбиновая кислота + поливитамины (Фенюльс)	271 ₽

Железа гидроксид полимальтозат (Феррум Лек, Мальтофер)

В пересчете на железо 1 таблетка содержит 100 мг препарата. В результате полученный молекулярный комплекс железа с мальтозой очень велик, и его пассивная диффузия довольно медленна, в 40 раз меньше, чем у двухвалентного железа. Поэтому это железо всасывается только лишь активно в кишечнике. Затем в печени оно связывается с ферритином, а потом транспортируется в красный костный мозг и включается в состав гемоглобина. Этот препарат показан в лечении любой железодефицитной анемии, при профилактике дефиците железа в случае беременности, и для лечения латентного дефицита. Принимать препарат взрослым необходимо 1 таблетку 3 раза в день для профилактики, а беременным по 2-3 таблетки ежедневно. Детям старше 12 лет можно давать от 1 до 3 таблеток в день. В случае латентного дефицита железа нужно лечить этим средством около 2 месяцев.

Достоинства и недостатки

Нужно помнить о возможных противопоказаниях. Это высокое железо крови, нарушение утилизации железа, например свинцовая интоксикация, или анемия другой этиологии, например, гемолитическая или мегалобластная. Также могут быть и побочные эффекты, например, чувство тяжести и давления в области эпигастрии, тошнота и расстройство стула. Почти всегда на фоне приёма лекарства кал окрашивается в тёмный цвет, когда выводится не всосавшееся железо, но это не страшно. Этот препарат имеет удобную форму сиропа, которую можно назначать малышам, имеет невысокую стоимость. Все побочные эффекты являются слабыми и быстро проходят. Феррум Лек хорошо и длительно апробирован врачами, это знакомое средство с доказанной эффективностью.

Фумарат железа (Ферретаб комп)

Это лекарство уже является фумаратом железа, то есть солью органической фумаровой кислоты. Ферретаб Комп производится австрийской компанией Ланнахер. Одна упаковка из 30 таблеток будет стоить от 340 до 470 руб. В пересчете на активное железо, в каждой таблетке содержится больше, чем в предыдущем препарате — 163 мг. Ферретаб содержит двухвалентное железо, в отличие от предыдущего лекарства. Принимать его необходимо как для лечения анемии, так и для профилактики железодефицита.

Профилактическое направление — это одна капсула натощак с большим количеством воды, а при дефиците железа или фолиевой кислоты приём можно увеличить от двух до трёх капсул в день. Следует помнить, что поддерживающая терапия должна продолжаться, как минимум, в течение месяца после того, как будет нормализован уровень гемоглобина. Это нужно, чтобы повысился ферритин сыворотки, который отражает созданные запасы железа в организме. Интересно, что в каждой капсуле содержится три маленькие таблетки фумарата железа и одна таблеточка фолиевой кислоты, поэтому этот препарат относится к комплексному. Известно, что соединенное вместе с фолиевой кислотой, железо обладает улучшенным профилем всасывание, и усвояемости в красном костном мозге. Этот препарат можно применять при любой железодефицитной анемии, и для профилактики.

Достоинства и недостатки

У средства есть и противопоказания. К общим противопоказаниям относится избыточное содержание железа в организме, в том числе апластическая анемия, различные виды гемосидероза и гемохроматоза, анемия другой этиологии, не связанная с дефицитом железа, а с недостаточностью всасывания железа. Лекарство имеет хорошее немецкое качество, но перед началом лечения обязательно следует определить не только концентрацию гемоглобина, но также железо и ферритин сыворотки крови, а на фоне лечения также может быть темное окрашивание стула. Можно также применять препарат вместе с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания, а если принимать лекарство вместе с антацидным препаратом, то есть уменьшающим кислотность желудочного сока и обволакивающим слизистую, то его эффективность будет ниже.

Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)

Тотема — это французский препарат, который продаётся в виде раствора, который нужно принимать внутрь. Одна упаковка из 20 ампул по 10 мл каждая обойдется вам от 470 до 540 руб. Производится лекарство во Франции, в компании Иннотек. Это глюконат железа, глюконат марганца и меди, а выше было сказано, что медь улучшает всасывание железа, и Тотема действительно является весьма активным средством. В одной ампуле содержится 50 мг элементарного железа, но этого вполне хватит, чтобы восполнить дефицит железа и создать запасы его в организме. В свою очередь, марганец и медь могут использоваться различными ферментными системами, и улучшают метаболизм.

Достоинства и недостатки

Большим достоинством является комплексный состав, жидкая лекарственная форма, и простота употребления. Нужно учитывать стандартные противопоказания, то есть, анемии, не связанные с дефицитом железа, избыток железа в организме, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, интоксикация марганцем или медью, болезнь Коновалова, возраст ребенка меньше 3 месяцев, а также хроническая свинцовая интоксикация. В случае длительного применения в больших дозах Тотемы может быть потемнение эмали зубов, а вот окрашивание кала в черный цвет является нормальной реакцией. В случае лечения Тотемой нельзя дополнительно применять другие железосодержащие препараты.

Железа сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроградумет)

Это лекарственная форма неорганического железоа, и чаще всего можно приобрести препарат Сорбифер Дурулес от венгерского производителя Эгис. Стандартная упаковка таблеток, из 30 штук на месяц профилактического приема обойдется от 450 до 530 руб. Это препарат двухвалентного железа, и в одной таблетке, в пересчёте на элемент, его содержится 100 мг. Также вместе поставляется в одной капсуле и 60 мг аскорбиновой кислоты, а цвет таблетки светло-желтый.

Препарат устраняет дефицит железа, и в том числе применяется для профилактики. Таблетки устойчивы к действию желудочного сока, но растворяются под влиянием кишечной перистальтики, и с помощью применения этой технологии (Дурулес) можно рассчитывать на равномерное поступление лекарства. Если принимать по одной таблетке два раза в день, то всасывание железа может быть больше, только лишь благодаря активной форме Дурулес на 30%, чем у других препаратов. Показания этого средства стандартные: анемия, прелатентный дефицит железа или профилактика дефицита. Принимать Сорбифер нужно, глотая таблетку целиком, и запивая одним стаканом жидкости. Взрослым и подростком — по одной таблетке два раза, в день, в зависимости от выраженности анемии дозу можно увеличить до 4 таблеток в день. А вот при беременности и грудном вскармливании достаточно одной таблетки в день. Как и в других случаях, после нормализации лабораторных показателей может понадобиться еще применение лекарства в течение 2 месяцев.

Достоинства и недостатки

Относительным недостатком является отсутствие жидкой формы, а это значит, что лекарство не показано маленьким детям. Также необходимо помнить о противопоказаниях, к которым относится высокий уровень железа, анемии другой причины, не связанные с дефицитом железа, детский возраст до 12-летнего возраста. Поскольку таблетки имеют достаточно большой размер, то стеноз пищевода, клинически значимый, будет являться противопоказанием к применению этого лекарства. К побочным эффектам относятся тошнота, диарея или запор, и побочные эффекты зависят от дозы. Их повышение наиболее вероятно на дозе до 400 мг, и будет весьма частым. Необходимо помнить, что применение вместе с некоторыми антацидами может уменьшить всасывание железа, и желательно принимать Сорбифер отдельно от лекарственных препаратов, выдерживая интервал 3 часа.

Железа протеин сукцинилат (Ферлатум)

Это лекарство относится к органическим соединениям железа, а значит, что Ферлатум переносится довольно хорошо. Это препарат в жидкой форме, один флакон содержит 15 мл раствора для приёма внутрь, что соответствует 40 мг чистого трёхвалентного железа. При этом протеин сукцинилата пациент употребляет по 800 мг, то есть в 20 раз больше. Показан этот препарат при стандартной железодефицитной анемии, и для профилактики. Применять его необходимо перед едой, взрослым — один или два флакона в день в 2 приема, а детям в дозировке, указанной врачом, но эквивалентной 4 мг на килограмм массы тела в сутки. Выпускает этот препарат испанская компания Италфармако, и одна упаковка из 20 таких флаконов, будет стоить дороже, чем другие препараты: от 800 до 1050 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством будет считаться органическая форма, и жидкость, которую можно безопасно давать детям. Противопоказания у него стандартные, производители, кроме анемий другой этиологии добавили хронический панкреатит и цирроз печени, поскольку всё-таки органический компонент является сложным белком. Обычно препарат переносится хорошо, и симптомы передозировки выражены незначительно, да и то в самом начале лечения, в первый день. Относительным минусом можно назвать довольно высокую цену, и не часто он бывает в аптеках, особенно в регионах.

Железа сульфат + аскорбиновая кислота + поливитамины (Фенюльс)

Наконец, в заключение небольшого обзора рассмотрим популярный индийский препарат Фенюльс, который производится компаниями Sun или Ranbaxy. Это пример комплексного препарата сульфата железа, в пересчете на чистый двухвалентный сульфат — 45 мг в одной капсуле, с добавкой различных витаминов: это витамин C, рибофлавин, группа нейротропных витаминов В1, В6, а также пантотеновая кислота.

Этот комплексный препарат содержит не так много железа, в пересчете на элементный состав, и лучше всего его использовать для профилактики дефицита у подростков, беременных и кормящих женщин, а также в случае деликатного железодефицита на фоне обильных и длительных месячных. В случае скрытого дефицита вполне достаточно по одной капсуле 1 раз в день в течение одного-двух месяцев. Для профилактики скрытого дефицита, при полименорее, то есть когда запас железа в организме ещё есть, перед месячными необходимо принимать по 1 капсуле за 2 дня до начала, во время месячных и в течение 2 дней после их окончания. Стоимость этого препарата — от 230 до 270 руб за упаковку из 30 штук, это весьма демократичная стоимость на рынке препарат железа.

Достоинства и недостатки

Противопоказания и недостатки у этого средства стандартные, такие же, как у других средств железа, может, Фенюльс, как неорганика может ощущаться несколько грубовато, и возможны неприятные ощущения в эпигастрии в начале назначения, но они тоже скоро проходят. Большим плюсом можно считать наличие необходимого количества нужных витаминов, и это может быть препаратом выбора для того пациента, который ищет и витамины, и пероральное железосодержащее средство. Выбор Фенюльса позволяет сэкономить средства, сам препарат стоит недорого. Единственный относительный минус, — это окрашивание мочи в жёлтый цвет наличием рибофлавина, и кала в тёмный цвет в связи с наличием невсосавшегося железа, но это довольно «некритичные» минусы. И ещё его нельзя назначать детям, поскольку препарат выпускается только в капсулах.

Заключение

Это было очень краткий обзор железосодержащих препаратов, но в него вошли все основные качественные представители, как двухвалентного, так и трёхвалентного железа, содержащегося в виде как органических, так и неорганических молекул, в единственном числе, как монопрепарат, а также в комплексе с другими микроэлементами и витаминами. Всего на рынке насчитывается около 90 различных лекарственных препаратов, содержащих железо, но основные группы были представлены. Пожалуй, ни были рассмотрены только препараты железа для парентерального, то есть внутривенного введения, но они нужны совсем для другого, обычную железодефицитную анемию ими лечить не имеет смысла.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник